随着糖尿病（DM）患病率升高，外科手术患者中DM患者比例逐渐升高。手术、心里紧张等应激因素是导致非DM患者出现围术期高血糖的主要原因。那么河源华锋，普通患者的诊断、控制目标是怎样的？围术期患者血糖异常的诊断、控制标准有何特殊？一起来学习！
（一）诊断标准有何不同？
（1）糖尿病的诊断标准
对于糖尿病的诊断，临床常用的指标包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。
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（2）围术期血糖异常的诊断标准
展开剩余83%需特别注意的是，在急性感染、创伤或其他应激情况下，可出现短暂性血糖升高，比如应激性高血糖，但不能以此时的血糖值诊断糖尿病。
应激性高血糖（SH）是机体发生急性疾病时伴随的血糖升高，通常由手术、创伤、重度感染等应激因素引起，一旦急性疾病消退，无基础糖尿病的患者多数血糖可恢复至正常。
在临床上，可根据患者有无糖尿病病史，并结合其住院HbA1c，将SH分为3种情况：
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目前，血糖>7.8mmol/L用于诊断围手术期高血糖已得到了较多文献的支持。但对于正在接受药物治疗的糖尿病患者，出现血糖<3.9mmol/L，或者非糖尿病患者出现血糖<2.8mmol/L，为围手术期低血糖。
（二）控制目标有何不同？
已有研究结果显示，血糖波动对糖尿病并发症的影响可能超过持续高血糖水平，且易引发氧化应激反应，增加并发症发生风险。一旦明确诊断，就需采取相应的措施予以生活方式干预和药物治疗河源华锋，
（1）糖尿病的控制目标
2型糖尿病（T2DM）的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，以及抗血小板治疗和改善生活方式等措施。
HbA1c是反映血糖控制状况的最主要指标，其控制目标应遵循个体化原则。对于大多数非妊娠期成人T2DM患者，HbA1c控制目标＜7.0%是合理的。
但在临床实践中，仍需结合患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素及时调整目标值。
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生活方式干预、糖尿病自我管理教育与支持是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终，早期联合药物治疗是实现良好血糖控制的重要手段。
（2）围术期血糖异常异常的控制目标
而对于围术期患者血糖控制，目前有2种不同的观点，按血糖控制水平分为7.8~10.0mmol/L（传统血糖控制）和4.4~6.1mmol/L（强化血糖治疗）。
但是，多个系统评价和Meta分析结果显示：强化血糖治疗并不能降低住院患者的死亡风险，且可能增加患者发生低血糖风险，并影响预后。
我国最新发布的专家共识，认为成人围手术期高血糖患者的血糖水平控制目标，应按情况分为宽松标准、一般标准和严格标准3种：
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对于普通手术患者，适用于宽松标准，精细手术如整形手术等采用严格标准。器官移植，身体状况良好、无心脑血管并发症风险的非老年患者或单纯SH患者采用一般标准。
胰岛素治疗是控制围术期高血糖的首选治疗方案。对于围手术期高血糖患者，在营养支持治疗期间，采用静脉输注泵持续泵注胰岛素是较为理想的血糖控制策略。
总而言之，血糖控制目标不能一概而论，尤其是对于围术期高血糖的管理，应根据手术类型和患者的具体情况制定个体化的血糖控制目标和治疗方案。
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参考来源：
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